Коарктация аорты у детей: причины, признаки, симптомы, лечение

Категория: Кардиология

Коарктация аорты (КА) – это порок сердца, при котором отмечается врожденное сужение участка аорты на различных ее отделах - обычно в области перешейка перехода дуги. Распространенность коарктации аорты у детей от 6,3 до 16%. У мальчиков КА диагностируется чаще, чем у девочек.

Классификация КА

Коарктацию аорты делят на три вида:

1. Изолированную (73%);

2. Коарктацию в комбинации с открытым артериальным протоком (ОАП) (5%):

- постдуктальная КА (сужение находится ниже ОАП);
- юкстадуктальная КА (место сужения расположено на уровне ОАП);
- предуктальная КА (сужение аорты находится выше отхождения ОАП).

3. Сочетание КА с различными пороками сердца. (12%).

Выделяют так же два типа КА:

1. «Взрослый» тип – сужение находится на коротком участке, артериальный проток не функционирует;
2. Инфантильный («детский») тип – имеется недоразвитие большого участка аорты, артериальный проток открыт.

Коарктация аорты - причины развития

1. Наследственная предрасположенность;

2. Воздействие неблагоприятных экологических факторов;

3. Инфекционные заболевания женщины в первые 6 - 8 недель беременности;

4. Вредные привычки матери (курение, злоупотребление алкоголем, наркотическими веществами);

5. Воздействие токсических веществ (краска, химические реактивы, бензин).

Гемодинамика

Прохождение крови сквозь суженный отдел аорты затрудняется и поэтому давление в аорте увеличивается выше места стеноза и понижается ниже его. В данных условиях левый желудочек работает в усиленном режиме, что приводит к развитию гипертрофии.

Коарктация аорты у детей

Коарктация аорты у детей лечение

Симптомы и признаки коарктации аорты

Небольшое сужение не проявляется никакими симптомами в течение длительного времени. Признаки коарктации аорты у детей появляются при значительном сужении аорты. У маленького ребенка появляется бледность, раздражительность, одышка во время кормления.

У старших детей симптомами коарктации аорты могут быть: быстрая утомляемость, болевые ощущения в сердце, одышка и пониженная способность к физическим нагрузкам, головная боль, периодические боли в ногах, увеличенное АД на руках и пониженное (или не определяется) на ногах.

Диагностика

Заподозрить КА помогает определение ослабленной пульсации или ее отсутствии на бедренной артерии, повышенное АД на руках. Во время осмотра отмечается усиленное развитие плечевого пояса, так же можно заметить на шее выраженную пульсацию сонных артерий и межреберных артерий. Во время аускультации выслушивается шум над областью сердца, который проводится в межлопаточную область.

При умеренной коарктации аорты ЭКГ в норме. При выраженном сужении на ЭКГ отмечаются явления гипертрофии и перегрузки левого желудочка.

Во время ультразвукового исследования выявляется увеличение левого предсердия и левого желудочка, определяется место сужения. Доплер-эхокардиография помогает определить поток крови ниже участка стеноза, рассчитать разницу давления перед сужением и ниже.

На рентгенограмме грудной клетки сердце округлой (шаровидной) формы, отмечается характерный признак порока - узурация (неровный контур) нижних краёв рёбер, возникающий в результате давления на них увеличенных межрёберных артерий.

Лечение коарктации аорты у детей

Лечение КА исключительно хирургическое. Операция показана при наличии разницы АД на руках и ногах свыше 50 мм рт.ст. При тех состояниях, когда имеется благоприятное течение порока, проведение операции откладывают до 3-6, реже 10 летнего возраста.

Виды хирургического лечения

1. Иссечение суженного отдела аорты с образованием соединения «конец в конец».

2. Пластика аорты при помощи сосудистых протезов.

3. Аортопластика – при этой операции используют собственную левую подключичную артерию.

4. Шунтирование измененного отдела аорты: вшивают протез выше и ниже суженного отдела, и создается окружной ход току крови.

5. Баллонная катетерная ангиопластика и установка стента (металлической трубочки) в месте сужения.

Прогноз заболевания

С выраженной степенью коарктации без оперативного лечения больные живут до 25-35 лет. Умирают больные от осложнений - инсульта, отека легких, почечной недостаточности, разрыва аорты или аневризмы, септического эндокардита.

Оценить статью ( 4 Голоса ) 

Похожие материалы

Добавить комментарий

Защитный код
Обновить